25 марта 2020 13:49
// Потеря зрения
Три дня до слепоты. О ретинопатии

Можно сказать, перефразировав классика: все зрячие люди видят одинаково (хотя и с разными несовершенствами, но видят же), а незрячие — не видят в силу самых разных причин. Кто-то теряет зрение в зрелом возрасте, кто-то не видит с рождения, но бывает, что у ребенка изначально есть шанс видеть практически как все, но он его теряет. Это нередко происходит с недоношенными детьми на втором-третьем месяце жизни, когда их настигает очень коварная и стремительная болезнь — ретинопатия. Именно из-за неё, не получив вовремя нужного лечения, в своё время стали слепыми или почти незрячими многие люди.


Так что же такое ретинопатия и почему она так опасна?

Rétina (ретина) — в переводе с латинского языка значит «сетчатка». Патия — от греческого pathos — страдание, болезнь — по медицинской терминологии означает заболевание, страдание. Дословно получается — Болезнь Сетчатки.

Ретинопатия — это невоспалительное поражение сетчатки, вызванное сосудистыми нарушениями. Основная причина этой болезни — нарушение кровообращения в сосудах глаза.

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза — является периферическим отделом зрительного анализатора и содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также их первичную обработку.

Глаз доношенного ребенка имеет почти полностью сформированную сетчатку. Кровеносные сосуды, обеспечивающие питание сетчатки, начинают расти из заднего отдела (от диска зрительного нерва) к переднему с 16 недели внутриутробного развития. С носовой стороны сетчатки их развитие заканчивается приблизительно к 36 неделе, а с височной — к 39-40 неделе. Таким образом, к моменту рождения ребенка формирование кровеносных сосудов сетчатки должно быть завершено.

Когда ребенок рождается раньше срока, сетчатка сформирована не полностью. Она имеет кровеносные сосуды только в заднем отделе, в области зрительного нерва, а в переднем остается бессосудистая, так называемая аваскулярная зона. У ребенка со степенью недоношенности 33-34 недели в большинстве случаев сетчатка почти полностью развита. А вот у детей с меньшим сроком (меньше 31-32 недель), недоразвитие сетчатки выражено значительно больше и находится в обратной пропорциональности зависимости от времени их рождения. Вследствие ранних родов происходит обширный неправильный рост кровеносных сосудов — и, как следствие, развивается ретинопатия недоношенных. Если не принять меры и не остановить её стремительное течение — а порой счет идет даже не на дни, а буквально на часы — сетчатка начинает отслаиваться, и ребенок теряет зрение навсегда: без сетчатки глаз не может видеть...

Стадии ретинопатии и их лечение

Ретинопатия недоношенных развивается по стадиям. Болезнь всегда начинается с первой и, в зависимости от различных факторов, достигает той или иной стадии. Различают всего 5 стадий: 1-3 (активные) и 4-5 (рубцовые).

1 стадия: происходит формирование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сетчаткой, т.е. с кровеносными сосудами, и незрелой, т.е. без сосудов.

2 стадия: при этой стадии линия становится более заметной и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки. По последним данным именно при этой стадии очень эффективно лечение.

3 стадия: прогрессирование ретинопатии приводит к появлению большого количества хрупких новообразованных сосудов в ответ на длительную гипоксию (недостаток кислорода) сетчатки. Сосуды начинают расти от гребня к центру глаза, т.е. в стекловидное тело. При этом различают 3 степени выраженности этого процесса: А, В и С. Эта стадия считается отправным пунктом, когда глазное яблоко не может себя излечить (порог болезни).

«+»-болезнь: этим термином обозначается степень агрессивности болезни и скорость ее прогрессирования. Клинически это проявляется расширением и извитостью сосудов сетчатки в области зрительного нерва. Появление «+»-болезни может происходить на любой стадии, но чаще всего такие изменения сосудов выявляются еще до появления признаков 1 стадии. Это говорит о том, что заболевание носит весьма агрессивный характер и имеет молниеносное течение.

Стадии

Лечение 1-3 (активных) стадий

Основные методы лечения в этой фазе

  • введение (уколы) ингибитора СЭФР
  • лазерная коагуляция сетчатки
  • криопексия (замораживание) сетчатки

Особое значение имеют сроки выполнения этих процедур. Буквально несколько лет назад считалось, что операцию надо проводить только тогда, когда болезнь достигла своего «порога» — 3-й стадии. Но в настоящее время это мнение изменилось. Теперь считается, что операцию следует выполнять на более ранних сроках, т.е. при 2-й, и уже даже 1-й стадии заболевания. Особенно следует спешить, когда имеются признаки «+»-болезни (расширение сосудов сетчатки). При такой форме заболевания счет идет уже даже не на недели, а на дни. Обычно возраст ребенка в этот момент составляет 1,5 — 2 месяца. Вовремя выполненная операция в значительной мере способствует стиханию активности процесса, и болезнь переходит в стадию обратного развития. Это дает надежду, что ребенок останется зрячим. Несомненно, показания к операции и сроки ее проведения должен устанавливать врач-офтальмолог совместно с врачом-неонатологом.

4-5 (рубцовые) стадии

К сожалению, не всегда удается вовремя сделать лазерную коагуляцию и предотвратить прогрессирование болезни. К тому же часто процесс носит настолько агрессивный характер, что даже лазер не помогает. Ретинопатия продолжает прогрессировать, и развивается тракционная отслойка сетчатки. При этом происходит перерождение прозрачного гелеобразного стекловидного тела в рубец, который, прикрепляясь к сетчатке, деформирует и буквально «срывает» ее со своего места. Появлением частичной отслойки сетчатки и характеризуется 4 стадия. При этом различают 2 формы: 4а — когда отслойка не захватывает центральный отдел и  — когда в отслойку вовлекается центральная зона (в этой зоне самая высокая острота зрения).
При самом неблагоприятном течении болезни (в 5%), несмотря на проводимое лечение, отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую «воронкообразную» форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение приводит к малоудовлетворительному результату.

Большее значение имеет поддержание общего состояния ребенка в период его выхаживания (купирование дыхательной недостаточности, компенсация неврологических изменений, контроль за показателями уровня гемоглобина и концентрации кислорода в крови). Именно эти факторы во многом могут повлиять на течение ретинопатии недоношенных.

Что делать?

Рекомендации фонда помощи недоношенным детям и их семьям «Провидение»

Уважаемые родители! Если случилось так, что Ваш ребенок родился недоношенным, не надо поддаваться панике.

1) первый осмотр ребенка офтальмологом должен состояться по достижении первого месяца жизни, но не позднее 1,5 месячного возраста!

2) осмотры офтальмологом должны проводится регулярно (каждую неделю) вплоть до 50-недельного возраста, даже если Ваш ребенок выписан из больницы и находится дома

3) при выявлении каких-либо признаков болезни, подумайте, какую Вы будете делать операцию и где. Благоприятный срок очень короткий, в этом мы убедились на собственном опыте

4) при развитии 4 и 5 стадии срочно (прямо сейчас) обратитесь к врачам, которые делают операции на таких стадиях — витреоретинальным хирургам.

На данный момент существуют два основных способа лечения ретинопатии недоношенных: коагуляция лазером и инъекция (укол) специального лекарства — ингибитора СЭФР — замедляющего патологический рост сосудов в сетчатку. Каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны, что предполагает отдельный разговор. Выбор тактики лечения Вашего ребенка должен происходить в тесном контакте с врачом-офтальмологом, поскольку от его решений и действий будет зависеть зрение и вся дальнейшая судьба вашего ребенка. Поэтому всегда помните, что главные ответственные лица за своего ребенка — это его родители.

Будьте рассудительны и отнеситесь к ситуации максимально серьезно!