Внутри глаза постоянно циркулирует прозрачная жидкость – водянистая влага, – которая питает хрусталик и роговицу. Она вырабатывается, омывает внутренние структуры глаза и оттекает через дренажную систему, расположенную в углу между роговицей и радужкой. Когда отток нарушается – а причин для этого может быть множество, – давление внутри глаза начинает расти. Это повышенное внутриглазное давление (ВГД) постепенно повреждает зрительный нерв – тонкий «кабель» из более чем миллиона нервных волокон, по которому изображение передается в мозг. Поражение волокон происходит не одномоментно, а исподволь: сначала страдает периферическое зрение, то есть способность видеть «боковым» взглядом, и человек этого долго не замечает, потому что центральное зрение остается относительно сохранным. Потеря происходит медленно, по краям, как если бы тоннель, через который вы смотрите на мир, постепенно сужался. Когда тоннель становится заметным – значит, повреждения уже серьезны.
Форм глаукомы несколько, и знать о них стоит хотя бы в общих чертах. Самая распространенная – открытоугольная глаукома, составляющая около 90% всех случаев. При ней дренажная система глаза формально открыта, но работает с затруднением, как засорившийся фильтр. Давление повышается медленно, годами, без острых приступов – отсюда и репутация «тихого вора зрения». Закрытоугольная глаукома встречается реже, но проявляется ярче: давление может резко подскочить, вызвав острый приступ – сильнейшую боль в глазу, тошноту, радужные ореолы вокруг источников света. Такой приступ требует экстренной медицинской помощи. Существуют также вторичные глаукомы, которые развиваются на фоне других заболеваний – сахарного диабета, увеита, длительного применения кортикостероидных препаратов, – и нормотензивная глаукома, при которой повреждение зрительного нерва происходит даже при нормальных цифрах давления.
Симптомы, заставляющие человека обратиться к врачу, появляются, к сожалению, не рано. Затуманивание зрения, радужные ореолы вокруг ламп и фонарей, чувство «давления» в глазу, постепенное сужение поля зрения – все это признаки уже развившегося процесса. Именно поэтому офтальмологи всего мира настаивают на профилактических осмотрах с измерением ВГД после 40 лет, а при наличии наследственной предрасположенности (глаукома у ближайших родственников) – и раньше. Ранняя диагностика – единственный способ поймать заболевание в той стадии, когда его еще можно контролировать с минимальными последствиями.
Лечение глаукомы – это не про восстановление утраченного зрения. Нервные волокна, которые погибли, не восстанавливаются – современная медицина пока не знает способа их регенерировать. Задача лечения – остановить или максимально замедлить дальнейшую потерю. Первая линия – глазные капли, снижающие внутриглазное давление: они назначаются врачом, подбираются индивидуально и требуют ежедневного, часто пожизненного применения. Если капли не справляются, следующий этап – лазерное лечение: процедура, при которой лазер расширяет пути оттока жидкости или уменьшает ее выработку. В более тяжелых случаях применяются хирургические операции – трабекулэктомия, установка дренажных устройств. Важно понимать: все эти методы направлены не на излечение, а на стабилизацию, и чем раньше начато лечение, тем больше зрения удастся сохранить.
Но вот диагноз поставлен, лечение начато – а зрение все равно снизилось. Что дальше? Этот вопрос задают себе тысячи людей с глаукомой, и ответ на него куда более обнадеживающий, чем может показаться в момент отчаяния. Жизнь с нарушением зрения – это не жизнь в темноте. Большинство людей с глаукомой сохраняют то или иное зрение – пусть суженное, пусть с выпадениями полей, – и задача состоит в том, чтобы максимально эффективно использовать то, что осталось, а также компенсировать утраченное с помощью специальных инструментов. Именно здесь начинается зона, где медицина передает эстафету реабилитации.
Когда периферическое зрение сужено, а центральное еще сохранно – а это типичная картина при глаукоме – огромную помощь оказывают видеоувеличители: устройства, которые выводят увеличенное изображение текста, предметов или документов на экран. Ручные модели удобны в поездке и магазине, портативные – для чтения в любом удобном месте, стационарные – для длительной работы за столом. Они позволяют вернуть к самостоятельному чтению, подписыванию документов, просмотру фотографий – ко всему, что казалось потерянным. Для людей, у которых зрение снизилось значительно, но еще сохранено светоощущение, незаменимым помощником становится электронный определитель света «Лучик» – компактное устройство, которое звуковым сигналом сообщает о наличии и направлении источника света, помогает определить, включена ли лампа, закрыты ли шторы, есть ли контраст между поверхностями. А говорящий определитель цвета «Хамелеон» позволяет голосом узнавать цвет одежды, предметов обихода, документов – то, что при прогрессирующей глаукоме становится все труднее различать визуально.
Глаукома – это серьезное, хроническое, требующее внимания заболевание. Но это не приговор и не конец активной жизни. Современная медицина располагает инструментами контроля, а индустрия реабилитации – средствами адаптации, которые позволяют жить полноценно и самостоятельно даже при существенном снижении зрения. Главное – не откладывать визит к офтальмологу, не прерывать назначенное лечение и знать, что помощь существует. Подробнее о том, какие устройства помогают при различных нарушениях зрения, можно прочитать в нашем обзоре технических средств реабилитации.
Автор: Лейла Каппушева – эксперт в области инклюзивного образования, филолог и журналист. Несмотря на потерю зрения в детстве, она с отличием окончила университет, защитила более 30 научных публикаций и сегодня руководит редакцией «Агентства Особых Новостей». Лейла удостоена Премии Президента РФ и других наград. Её статьи помогают людям с инвалидностью и их семьям находить решения и получать поддержку.
