Механизм повреждения достаточно прост в своей жестокости. Хронически повышенный уровень глюкозы в крови постепенно разрушает стенки мелких кровеносных сосудов – капилляров, – которые питают сетчатку. Сетчатка – тонкая светочувствительная ткань на внутренней поверхности глаза, которая преобразует свет в нервные импульсы и передает их в мозг через зрительный нерв. Когда капилляры повреждены, они начинают пропускать жидкость и кровь в ткань сетчатки, вызывая отек и кислородное голодание. В ответ на нехватку кислорода организм запускает рост новых сосудов – казалось бы, спасительную реакцию, – но эти новые сосуды хрупки, неполноценны и склонны к кровоизлияниям, что только ухудшает ситуацию.
Заболевание развивается поэтапно, и знание стадий помогает понять логику происходящего. Первая стадия – непролиферативная легкая ретинопатия: на сетчатке появляются единичные микроаневризмы – крошечные выпячивания стенок капилляров. Зрение на этом этапе, как правило, не страдает, и обнаружить изменения может только офтальмолог при осмотре глазного дна. Вторая – непролиферативная умеренная: микроаневризм становится больше, часть капилляров начинает закупориваться, появляются мелкие кровоизлияния и отложения липидов на сетчатке. Третья – непролиферативная тяжелая: значительная часть сосудов закупорена, обширные участки сетчатки испытывают кислородное голодание. Именно на этом этапе организм начинает компенсаторный рост новых сосудов. Четвертая – пролиферативная ретинопатия: новообразованные сосуды прорастают по поверхности сетчатки и в стекловидное тело, легко рвутся, вызывают массивные кровоизлияния, могут спровоцировать отслойку сетчатки. Это уже стадия, угрожающая полной потерей зрения.
Симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к офтальмологу: плавающие темные пятна или «мушки» перед глазами, размытость или искажение прямых линий, трудности с чтением при привычном освещении, темные или пустые области в поле зрения, резкое ухудшение зрения на одном глазу. Коварство ретинопатии в том, что на ранних стадиях она протекает совершенно бессимптомно – человек не чувствует ни боли, ни дискомфорта, и только регулярный осмотр глазного дна с расширенным зрачком позволяет обнаружить изменения вовремя. Офтальмологи рекомендуют пациентам с диабетом проходить такой осмотр не реже одного раза в год, а при уже выявленных изменениях – каждые три-шесть месяцев.
Лечение диабетической ретинопатии направлено на замедление прогрессирования и стабилизацию состояния – полностью обратить уже произошедшие изменения, к сожалению, невозможно. Главный терапевтический фактор – жесткий контроль уровня глюкозы и артериального давления: именно это замедляет повреждение сосудов сильнее любого офтальмологического вмешательства. При прогрессировании заболевания применяются инъекции препаратов-ингибиторов VEGF непосредственно в стекловидное тело глаза – они подавляют рост аномальных сосудов. Лазерная коагуляция сетчатки – процедура, при которой лазер точечно «прижигает» поврежденные участки, – остается одним из основных методов при тяжелых формах. В случаях массивного кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки проводится хирургическое вмешательство – витрэктомия. Все эти методы назначаются и контролируются врачом; задача пациента – не пропускать осмотры и не прерывать лечение.
Но вот зрение уже снизилось – умеренно или значительно. Что дальше? Для человека с диабетом эта ситуация осложняется тем, что он продолжает нуждаться в ежедневном самоконтроле: измерение сахара, подбор питания, контроль давления, прием препаратов – все это требует работы с цифрами, этикетками, шкалами приборов. И именно здесь специализированные устройства становятся не роскошью, а необходимостью. Говорящий тонометр измеряет давление и частоту пульса и объявляет результат голосом на русском языке – для диабетика, которому критически важно контролировать артериальное давление, это незаменимый прибор. Говорящие кухонные весы позволяют точно отмерять порции продуктов – а при диабете контроль питания является частью лечения, а не факультативной рекомендацией. Говорящий термометр объявляет температуру тела вслух – важно для отслеживания инфекций, к которым диабетики более уязвимы.
Для чтения – рецептов, инструкций к препаратам, показаний глюкометра – на помощь приходят видеоувеличители: ручные модели, которые можно навести на упаковку лекарства прямо в аптеке, портативные – для работы за столом дома, стационарные – для длительного чтения. При диабетической ретинопатии, в отличие от глаукомы, чаще страдает центральное зрение (из-за диабетического макулярного отека), и увеличение изображения дает ощутимый практический результат: человек снова может прочитать название лекарства, номер на экране глюкометра, этикетку продукта.
Диабетическая ретинопатия – серьезное осложнение серьезного заболевания. Но она не развивается внезапно: между первыми микроаневризмами и потерей зрения проходят годы, и на каждом этапе этого пути можно действовать — контролировать сахар, наблюдаться у офтальмолога, получать лечение, адаптировать быт. Человек с диабетом, который знает о ретинопатии и следит за своими глазами, имеет все шансы сохранить зрение на долгие годы. А если зрение все же снизилось – средства адаптации позволяют продолжать жить самостоятельно, контролировать свое здоровье и не зависеть от чужих глаз в ежедневных задачах. Подробнее о том, что делать при ухудшении зрения и какие устройства помогают в повседневной жизни, мы рассказывали в обзорном материале о слабовидении.
Автор: Лейла Каппушева – эксперт в области инклюзивного образования, филолог и журналист. Несмотря на потерю зрения в детстве, она с отличием окончила университет, защитила более 30 научных публикаций и сегодня руководит редакцией «Агентства Особых Новостей». Лейла удостоена Премии Президента РФ и других наград. Её статьи помогают людям с инвалидностью и их семьям находить решения и получать поддержку.
